L'Association of Medical Consultants (AMC), représentant 14 000 membres, a appelé la Autorité de réglementation et de développement d'assurance de l'Inde (IRDAI) sur ce qu'il appelle le «traitement préférentiel» pour les célébrités. Leur grief provient de l'approbation rapide d'une demande de traitement sans espèces de 25 lakh pour l'acteur Saif Ali Khan à l'hôpital Lilavati de Bandra la semaine dernière.
Selon AMC, la réclamation a été sanctionnée en quelques heures – une vitesse inconnue pour la plupart des assurés. « Dans les cas Medicolegal, les assureurs nécessitent généralement des documents comme une FIR, mais cela a été levé, et la réclamation sans espèces a été approuvée immédiatement », a déclaré un chirurgien principal.
L'expert en assurance maladie, Nikhil Jha, a fait écho aux préoccupations de l'AMC, appelant l'iniquité systémique. « S'il s'agissait d'une personne normale, l'entreprise aurait appliqué des frais raisonnables et habituels et non payé la réclamation », a déclaré Jha, ajoutant que le traitement préférentiel soulève des questions critiques sur l'équité dans le système.
La lettre AMC a critiqué ce qu'elle a appelé un «système à deux niveaux» dans le secteur de l'assurance maladie en Inde, où les célébrités et les assurés d'entreprise bénéficient d'une approbation rapide et importante des réclamations, tandis que les citoyens ordinaires ont des retards avec des retards, des remboursements faibles et des prestations plafonnées. «Cette tendance sape le principe de l'accès aux soins de santé équitable», indique la lettre.
Les médecins soutiennent que les approbations de cette ampleur prennent souvent beaucoup plus de temps pour les assurés moyens, en particulier pour les cas complexes. « Une telle sanction et à cette vitesse est rarement observée dans l'industrie des soins de santé », a noté un médecin principal, soulignant la disparité.
Le chef des cellules médico-légaux d'AMC, le Dr Sudhir Naik, a précisé dans un rapport de TOI: «Nous ne sommes pas contre les hôpitaux ou les célébrités des entreprises. Nous voulons le même traitement pour les patients ordinaires dans les maisons de soins infirmiers. » L'association a exhorté l'Irdai à enquêter sur l'incident et à réformer le processus d'approbation sans espèces afin d'assurer la transparence et l'équité.
Les petits hôpitaux et les maisons de soins infirmiers, souvent incapables d'offrir des installations sans espèces ou obligées d'accepter des taux de remboursement déraisonnablement bas, perdent des patients à des hôpitaux d'entreprise coûteux. «Cette pratique anéantit les options de soins de santé abordables», a averti AMC.
Les demandes de longue date de l'association comprennent la transparence du traitement des réclamations, l'égalité d'accès aux prestations d'assurance pour tous les titulaires de police et le soutien aux maisons de soins infirmiers. «L'assurance maladie devrait être un filet de sécurité pour tout le monde – pas un privilège pour quelques-uns», a souligné AMC.