L’Autorité de régulation et de développement des fonds de pension (PFRDA) a spécifié trois cohortes de primes basées sur l’âge pour les souscripteurs entrant dans le régime NPS Swasthya, faisant de l’âge du souscripteur au moment de l’adhésion initiale un facteur important dans la détermination de la prime d’assurance maladie.
Conformément aux directives opérationnelles du NPS Swasthya dans le cadre du NPS, 2026, les assureurs sont tenus de proposer des primes séparément pour trois groupes d’âge d’entrée : 18 à 40 ans, au-dessus de 40 à 60 ans et au-dessus de 60 à 70 ans. L’âge applicable est l’âge révolu du souscripteur au moment de sa première adhésion au régime.
NPS Swasthya : trois tranches d’âge privilégiées
| Âge d’entrée | Cohorte premium |
|---|---|
| 18 à 40 ans | Première cohorte d’âge |
| Au dessus de 40 à 60 ans | Deuxième cohorte d’âge |
| Au dessus de 60 à 70 ans | Cohorte du troisième âge |
Les lignes directrices ne prescrivent pas une prime unique et uniforme pour ces groupes d’âge. Au lieu de cela, l’assureur déterminera la prime conformément au cadre applicable de l’Autorité indienne de réglementation et de développement des assurances (IRDAI).
Cela signifie que la prime payable par un souscripteur de 30 ans peut différer de celle applicable à une personne entrant dans le régime à 55 ou 68 ans. La classification par âge est basée sur l’âge atteint lors de l’adhésion initiale, ce qui rend le point d’entrée pertinent pour le calcul du coût de l’assurance.
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Que couvre NPS Swasthya ?
NPS Swasthya est structuré comme un dispositif d’assurance maladie familial flottant. La couverture peut inclure le souscripteur, son conjoint et jusqu’à deux enfants à charge. Les parents ne sont pas inclus dans la couverture familiale flottante standard en vertu des lignes directrices.
L’abonné peut adhérer au dispositif entre 18 et 70 ans. Une fois souscrite, la police d’assurance maladie peut être renouvelée jusqu’à l’âge de 85 ans inclus, sous réserve de la prime, des conditions du contrat et de la loi en vigueur.
Éligibilité NPS Swasthya
| Éligibilité NPS Swasthya | Règle |
|---|---|
| Âge minimum d’entrée | 18 ans |
| Âge maximum d’entrée | 70 ans |
| Âge de renouvellement | Jusqu’à 85 ans inclus |
| Couverture familiale | Souscripteur, conjoint et jusqu’à 2 enfants à charge |
| Parents | Non couvert par le flotteur familial standard |
La prime s’applique à une couverture santé de 10 lakh à 30 lakh ₹
Les directives du PFRDA prévoient également une couverture d’assurance maladie comprise entre 10 lakh et 30 lakh ₹. L’assureur doit déterminer la prime applicable dans le cadre de l’IRDAI et la proposer pour les tranches d’âge spécifiées afin de permettre la comparaison entre les régimes.
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La première contribution sur un compte NPS Swasthya doit inclure la prime d’assurance de la première année, y compris les taxes applicables. Les souscripteurs doivent également payer des frais de maintenance annuels de 200 ₹ plus les taxes applicables à l’administrateur des prestations de santé par l’intermédiaire de la caisse de retraite. De plus, 1 000 ₹ sont requis pour investir dans le compte NPS Swasthya.
Les contributions ultérieures peuvent être aussi faibles que 10 ₹ à chaque fois.
Les lignes directrices stipulent également que tous les frais applicables doivent être divulgués aux abonnés avant l’inscription et chaque fois que les frais changent. Aucun frais au-delà de ceux autorisés ou approuvés par la PFRDA ne peut être récupéré auprès de l’abonné.
Par conséquent, pour les abonnés envisageant NPS Swasthya, l’âge d’entrée est l’un des facteurs clés à vérifier, parallèlement à la couverture maladie, à la prime, à la franchise et aux autres conditions de police sélectionnées.
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