Dans une réparation importante pour les personnes âgées, la Réglementation et le développement d'assurance de l'Inde (IRDAI) ont imposé une limite aux primes annuelles d'assurance maladie. Le régulateur a déclaré que les compagnies d'assurance ne peuvent pas augmenter les primes pour les personnes âgées de plus de 10%.
Le régulateur, dans une note de presse publiée le 30 janvier 2025, a déclaré que les compagnies d'assurance devraient le consulter avant:
1. Si l'augmentation proposée est supérieure à 10% par an.
2. En cas de retrait de produits d'assurance maladie individuels offerts aux personnes âgées.
«… Le groupe d'âge le plus vulnérable est les personnes âgées avec des sources de revenus limitées, et ce groupe est le plus touché en cas de forte augmentation des primes d'assurance maladie. Cette question a attiré l'attention de l'Irdai et est une préoccupation réglementaire », a déclaré Irdai.
Cela garantit la transparence et empêche des changements brusques qui pourraient laisser les personnes âgées sans couverture nécessaire, a-t-il ajouté.
Il a ajouté que le taux de prime est principalement basé sur le point de vue des réclamations estimées et les dépenses, y compris les frais d'acquisition encourus par la compagnie d'assurance pour acquisition et entretien des polices d'assurance. Le point de vue de la réclamation dépend en grande partie des montants facturés par les hôpitaux pour divers traitements / chirurgies.
En outre, Irdai a demandé aux sociétés d'assurance de faciliter l'empanels conjoints des hôpitaux et d'établir des tarifs de forfait négociés similaires à ceux du programme Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PMJay).
« Contrairement au régime Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana où les dépenses d'hospitalisation sont négociées de manière centralisée pour les tarifs des emballages et sont donc standardisés entre les hôpitaux. Il n'y a pas de tels produits en cas d'assurance maladie. Dans le cadre des produits d'assurance maladie offerts par les assureurs, « a noté Irdai.
Irdai a déclaré que le cadre réglementaire exige que tous les assureurs créent un canal dédié pour gérer les réclamations et les griefs d'assurance maladie pour les personnes âgées. Ces informations doivent être facilement disponibles sur le site Web de l'assureur pour un accès facile.
« Pour le bénéfice des personnes âgées, le cadre réglementaire oblige tous les assureurs à établir un canal distinct pour traiter leurs réclamations et griefs liés à l'assurance maladie. De telles informations devraient être publiées sur le site Web de l'assureur », a déclaré Irdai.
En avril 2024, l'IRDAI a éliminé la limite d'âge de 65 ans pour les personnes qui cherchent à acheter des polices d'assurance maladie. Ils ont ordonné aux compagnies d'assurance de fournir des options d'assurance maladie à des particuliers de tous les groupes d'âge. En outre, la période d'attente pour les conditions préexistantes est passée de quatre à trois ans. Ces réglementations sont en vigueur depuis le 1er avril 2024.
« La dernière directive d'Irdai sur la révision des taux de primes pour les personnes âgées marque une étape cruciale vers l'amélioration de l'abordabilité et de l'accessibilité dans le paysage d'assurance maladie. Cette initiative devrait apporter de la stabilité, de la transparence et de la confiance tout en favorisant simultanément des pratiques durables dans le secteur des assurances. Les primes augmentent à un maximum de 10% par an, le règlement introduit la prévisibilité des prix, garantissant que les personnes âgées ne sont pas accablées par une forte escalade des coûts. Écosystème d'assurance fiable », a déclaré Hanut Mehta-PDG et co-fondateur de Bimapay Finsure, une division de Hindon Mercantile.
Il a ajouté: « L'obligation pour les assureurs d'établir un mécanisme de réception des griefs dédié pour les personnes âgées améliorera considérablement la qualité des services et la satisfaction des clients. L'aspect de la circulaire est ses encouragements pour les assureurs à adopter un empanelment hospitalier standardisé et à négocier les tarifs des emballages. «
« En suivant un modèle similaire au Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PMJay), l'industrie peut atténuer les incohérences des coûts d'hospitalisation, ce qui a conduit à une meilleure gestion financière pour les assureurs et à rendre les services de santé plus abordables et accessibles aux assureurs. Collaboration entre les assureurs et les prestataires de soins de santé pour assurer une prestation de services justes et efficaces « , a-t-il expliqué.