J’ai 25 ans et j’ai récemment déménagé dans une nouvelle ville. J’essaie de comprendre comment les fournisseurs de réseaux travaillent avec les régimes d’assurance maladie. Comment puis-je savoir si mes médecins et hôpitaux préférés sont couverts par mon régime, et que dois-je faire s’ils ne le sont pas ?
Réponse d’Anuradha Sriram, actuaire en chef, Aditya Birla Health Insurance
Comprendre le réseau de prestataires de soins de santé associé à votre régime d’assurance maladie est crucial pour maximiser votre couverture. Voici les étapes que vous pouvez suivre pour savoir si vos médecins et hôpitaux préférés sont couverts par votre régime, et que faire s’ils ne le sont pas :
Contactez l’assureur/le service client : contactez la ligne d’assistance du service client de votre assureur. Les représentants du service client peuvent vous fournir des informations sur les hôpitaux du réseau et les médecins couverts par votre régime d’assurance maladie spécifique.
Lisez les documents de police : reportez-vous aux documents de votre police d’assurance maladie, y compris le livret de police et la liste des fournisseurs de réseau. Ce document comprend généralement une liste complète des hôpitaux et des prestataires de soins de santé qui font partie du réseau de l’assureur.
Visitez directement les hôpitaux du réseau : Si vous avez des hôpitaux ou des établissements de santé spécifiques en tête, vous pouvez les visiter directement ou contacter leurs bureaux administratifs. Ils peuvent confirmer s’ils sont des fournisseurs agréés ou en réseau pour votre régime d’assurance maladie.
Utilisez l’application mobile de l’assureur : certains assureurs disposent d’applications mobiles qui vous permettent de vérifier les fournisseurs de réseau en déplacement. Vous pouvez trouver des fonctionnalités dans l’application qui vous aident à localiser les hôpitaux et les professionnels de la santé du réseau à proximité.
Recherchez les mises à jour et les modifications : gardez à l’esprit que les listes de fournisseurs de réseau peuvent changer au fil du temps. Les assureurs peuvent ajouter ou supprimer des prestataires de leur réseau. Restez informé des mises à jour et des changements pour vous assurer de disposer des dernières informations.
Si vos médecins ou hôpitaux préférés ne sont pas couverts par votre régime d’assurance maladie :
Envisagez une couverture hors réseau : certains régimes d’assurance maladie offrent une couverture pour les traitements reçus dans des hôpitaux hors réseau, mais le remboursement peut être inférieur. Consultez vos documents de police pour comprendre les termes et conditions de la couverture hors réseau.
Explorez les demandes de remboursement : si vous recevez des services médicaux dans un établissement hors réseau, vous devrez peut-être déposer une demande de remboursement auprès de votre assureur. Pour étayer votre réclamation, conservez des dossiers détaillés de toutes les dépenses médicales, y compris les factures, les ordonnances et les rapports de diagnostic.
Demande d’inscription : Si votre prestataire de soins préféré ne fait pas partie du réseau, vous pouvez vous renseigner auprès de votre assureur sur la possibilité de l’ajouter au réseau. Certains assureurs peuvent envisager de constituer de nouveaux établissements de santé en fonction de la demande.
Envisagez les alternatives aux hôpitaux en réseau : si vos prestataires préférés ne sont pas couverts, explorez d’autres hôpitaux en réseau ou des professionnels de la santé au sein du réseau d’assurance pour vous assurer que vous pouvez accéder aux services sans numéraire.
Lors de la sélection d’un régime d’assurance maladie, il est essentiel de recueillir des informations sur les fournisseurs de réseau et les détails de la couverture. Être bien informé sur les installations du réseau peut vous aider à prendre des décisions éclairées concernant vos soins de santé et votre bien-être financier.
(Les opinions exprimées par l’expert en investissement sont les siennes. Envoyez-nous vos questions d’investissement par e-mail à Askmoneytoday@intoday.com. Notre panel d’experts répondra à vos questions.)