Règles révisées du CGHS : Les directives destinées aux titulaires de cartes du régime de santé du gouvernement central (CGHS) ont été modifiées par le Centre dans le but d'améliorer les établissements de santé. Les directives modifiées, publiées dans un mémorandum de bureau (OM) du ministère de la Santé de l'Union le 24 septembre 2024, ont été lancées pour rationaliser le processus d'orientation pour les consultations, les traitements et les investigations dans les hôpitaux publics et privés agréés.
Principaux changements
Accès aux hôpitaux publics : conformément aux nouvelles règles, les bénéficiaires peuvent désormais accéder aux services de tous les principaux hôpitaux publics, notamment l'All India Institute of Medical Sciences (AIIMS) et le Tata Memorial Hospital, sans avoir besoin d'une recommandation ou d'une approbation préalable. Cela comprend les consultations et les traitements pour les procédures qui ne sont pas répertoriées.
Consultations en milieu hospitalier privé : Une seule consultation d'un centre de bien-être du régime d'assurance maladie du gouvernement central (CGHS) sera valable trois mois, ce qui permettra aux bénéficiaires de consulter jusqu'à trois spécialistes. Un maximum de six consultations est autorisé pendant cette période.
Investigations et procédures : Les investigations de routine et les interventions mineures ne nécessitent pas d'approbation supplémentaire dans le délai de référence de trois mois. Pour les tests spécialisés coûtant plus de 3 000 roupies, une recommandation sera nécessaire. De même, les interventions nécessitant une hospitalisation nécessiteront également une autorisation préalable.
Ajustement des critères d'âge : la limite d'âge pour accéder à ces services a été abaissée de 75 à 70 ans, ce qui élargit l'éligibilité à davantage de bénéficiaires. Ces révisions devraient améliorer l'accès aux services de santé et réduire les obstacles bureaucratiques pour les bénéficiaires du CGHS, leur permettant ainsi de recevoir plus facilement des soins médicaux en temps opportun.
Cette politique simplifie le processus d'orientation pour les examens de routine et les interventions mineures en éliminant la nécessité d'approbations supplémentaires dans un délai de trois mois. Cependant, les tests spécialisés coûtant plus de 3 000 roupies et les interventions nécessitant une hospitalisation nécessiteront une approbation préalable par le biais d'une orientation.
En outre, l’ajustement des critères d’âge de 75 à 70 ans vise à élargir la base des bénéficiaires, permettant à davantage de personnes d’accéder à ces services essentiels. Ces changements devraient simplifier le processus de prestation de soins de santé pour les bénéficiaires du CGHS, facilitant ainsi un accès rapide aux soins médicaux nécessaires.
Toutes les organisations gouvernementales de soins de santé (HCO) doivent suivre la procédure opérationnelle standard (SOP) mise à jour pour les références et les téléchargements de factures médicales sur le portail TMS.