Digit Insurance a déclaré que 82,9 % de ses approbations sans numéraire d’assurance maladie ont été traitées dans les 30 minutes au cours de l’exercice 2025-2026, tandis que près de 92 % des demandes de remboursement ont été réglées dans les sept jours, soulignant le rôle croissant de l’automatisation et d’un traitement plus rapide des réclamations dans le secteur indien de l’assurance maladie.
Les chiffres ont été divulgués dans le 14e rapport de transparence de l’entreprise, qui met en évidence les délais de traitement des réclamations, les performances du service client, le traitement des réclamations et les tendances en matière d’adoption du numérique au cours de l’exercice.
Selon le rapport, près de six demandes sans numéraire sur dix ont été approuvées dans un délai de 20 minutes, ce qui est nettement supérieur au délai d’exécution d’une heure prescrit par l’Autorité indienne de réglementation et de développement des assurances (IRDAI). L’approbation sans numéraire la plus rapide enregistrée au cours de l’exercice 26 n’a pris que trois minutes, tandis que le temps d’approbation moyen s’élevait à 21,38 minutes.
Réclamations et remboursement
Les autorisations de déchargement sans numéraire sont également restées fortes au cours de l’année. Digit a déclaré que 86,4 % des demandes de décharge ont été approuvées dans les 90 minutes, avec un délai d’exécution moyen de 58,03 minutes. L’approbation de décharge la plus rapide a été obtenue en quatre minutes.
À LIRE : BT Explainer : Assurance temporaire – Quand acheter, couverture idéale, facteurs clés simplifiés
Dans les demandes de remboursement, qui exigent généralement que les assurés paient d’abord les factures d’hôpital et demandent ensuite le remboursement auprès des assureurs, Digit a signalé une amélioration notable de la vitesse de règlement. Environ 61 % des demandes de remboursement ont été réglées dans les deux jours, tandis que près de 92 % ont été réglées dans les sept jours. Le délai moyen de règlement des remboursements était de 4,36 jours, et la demande de remboursement la plus rapide a été réglée en un peu plus de six heures.
L’assureur a attribué les délais d’exécution plus rapides au traitement des réclamations basé sur la technologie, à l’automatisation et à des flux de travail opérationnels plus stricts conçus pour réduire les retards dans les approbations et la documentation.
Allégations de santé
Digit a traité plus de 3,17 lakh de réclamations de santé au cours de l’exercice 26 et a payé 2,94 lakh de réclamations de santé au cours de l’année. La société a déclaré que 97,66 % de toutes les réclamations de santé reçues au cours de l’exercice avaient déjà fait l’objet d’une décision à la fin du mois de mars, laissant seulement un petit pourcentage en attente en raison de documents supplémentaires ou d’exigences d’examen.
Le rapport a également montré que Digit a maintenu un taux de répudiation des réclamations santé de 7,95 % au cours de l’exercice 26. L’assureur a déclaré que les refus de réclamations de santé au détail étaient largement liés aux clauses de délai d’attente standard et aux exclusions des polices.
À LIRE : Le gouvernement ouvre le secteur des assurances : 100 % des IDE autorisés par voie automatique
Au-delà des allégations de santé, Digit a souligné les améliorations apportées au service client et à l’engagement numérique. Plus de 4,7 lakh de clients ont utilisé les canaux libre-service de WhatsApp au cours de l’année pour le traitement des polices, les renouvellements et les mises à jour des réclamations. Dans le même temps, la proportion de clients qui devaient encore contacter les centres d’appels après avoir utilisé les services WhatsApp a fortement chuté, passant de 29 % à 11 % au cours de l’exercice 25, ce qui indique une meilleure résolution des requêtes de premier niveau.
Le taux de résolution initiale des appels d’assistance client de l’entreprise s’est amélioré à 95 % au cours de l’exercice 26, tandis que son temps de réponse moyen de premier niveau sur les plateformes de médias sociaux a diminué à 4 minutes et 19 secondes contre 7,56 minutes l’année précédente.
Digit a également signalé une stabilité opérationnelle améliorée au cours de l’année. Les temps d’arrêt des systèmes de santé et moteurs critiques ont été réduits de près de 80 %, et la fiabilité globale des systèmes s’est élevée à 99,68 %.
Sur le plan financier, l’assureur a signalé une augmentation de 28 % d’une année sur l’autre du bénéfice après impôts à 544 crores ₹ au cours de l’exercice 2025-26, tandis que les primes brutes émises ont augmenté de près de 10 % pour atteindre 11 294 crores ₹.
À LIRE : Planifier une grossesse : dois-je souscrire une assurance maladie distincte pour une meilleure couverture maternité ?