Dans un développement significatif, le gouvernement de l'État du Maharashtra a décidé d'annuler son contrat de 3 000 crores de roupies avec United India Insurance (UII), qui était responsable de la mise en œuvre du Mahatma Jyotiba Phule Jan Arogya Yojana (MJPJAY) remanié.
Selon les rapports, le gouvernement dirigé par le ministre en chef Eknath Shinde a désormais décidé de financer directement la couverture médicale universelle sans aucune compagnie d'assurance. Le gouvernement central contribue à hauteur de 60 % environ à la prime, le solde étant payé par l'État.
La transition du gouvernement de l'État du modèle d'assurance au modèle de fiducie pour la gestion des demandes d'indemnisation médicale marque un changement important après 12 ans de fonctionnement sous le régime précédent. À compter du 14 septembre, le gouvernement assumera directement la responsabilité du règlement de ces demandes.
Auparavant, le programme sans espèces était supervisé par United India Insurance, qui gérait le processus de règlement des sinistres pour les traitements médicaux reçus par les résidents. Cependant, le gouvernement du Maharashtra a jugé les performances de l'assureur insatisfaisantes et a mis fin à l'accord.
Ramesh Chavan, PDG de Mahatma Phule Jan Aarogya Yojana, a déclaré que le contrat avait été résilié en raison d'une réponse insatisfaisante de la compagnie d'assurance. « Après la signature du contrat en juin, la compagnie devait payer une garantie bancaire de bonne exécution de 93 millions de roupies, ce qu'elle n'a pas fait. De plus, en raison de l'augmentation du montant des réclamations l'année dernière, la compagnie a retardé le paiement et nous avons commencé à recevoir un certain nombre de plaintes de la part de l'hôpital. »
Mahatma Jyotiba Phule Jan Arogya Yojana 2.0
Dans le récent budget de l’État, le gouvernement du Maharashtra a introduit une version remaniée du programme d’assurance maladie Mahatma Jyotirao Phule Jan Arogya Yojana (MJPJAY), qui est entré en vigueur le 1er juillet. Cette dernière initiative offre une couverture maximale de 500 000 roupies pour les soins médicaux sans espèces à tous les résidents de l’État, quel que soit leur niveau de revenu. Le MJPJAY révisé couvre environ 2,72 millions de familles et donne accès à environ 1 900 hôpitaux, dont 1 450 sont des établissements de santé privés.
Dans le cadre de la nouvelle couverture santé universelle, l'État a instauré une prime de 1 300 roupies par famille pour environ 2,38 millions de familles, soit une population totale de 12,3 millions de personnes. La prime d'assurance totale a dépassé les 3 000 millions de roupies, destinées à être versées à l'UII. Il convient de noter que la couverture familiale a été augmentée de 1,5 lakh à 5 lakh de roupies.
L'UII était chargée de couvrir jusqu'à Rs 1,5 lakh par famille, tandis que le montant restant devait être supervisé par l'agence d'État State Health Assurance Society (SHAS).
MJPJAY 2.0, un programme complet de couverture médicale, a été conçu pour étendre l'accès universel aux soins de santé à tous les résidents éligibles de l'État possédant des cartes de rationnement et des certificats de domicile valides.
Lancée en 2020, cette initiative s’adressait spécifiquement aux segments de la société économiquement vulnérables, garantissant une large couverture à l’ensemble de la population de l’État. Elle offrait des services de santé transparents et sans espèces pour des maladies spécifiques via un réseau de prestataires de soins de santé englobant les secteurs public et privé.
Sous l'égide de la State Health Assurance Society (SHAS), une prime d'assurance annuelle de 797 roupies par famille a été versée, soit près de 1 900 crores de roupies au total par an. Cette somme a été versée par tranches trimestrielles à la compagnie d'assurance United India au cours des quatre derniers exercices.