Près de quatre patients sur dix ont rencontré des obstacles pour obtenir leur demande d’indemnisation à l’assurance maladie. Selon une enquête, 43 % des assurés d'assurance maladie ayant déposé une demande d'indemnisation au cours des trois dernières années ont eu du mal à obtenir de l'argent ou à régler leurs cotisations à l'hôpital après le traitement.
L'enquête réalisée par LocalCircles a déclaré que les propriétaires de polices d'assurance générales étaient ceux qui avaient le plus de difficultés à faire traiter les réclamations d'assurance maladie par rapport aux polices d'assurance automobile ou autres.
Les assurés ont souligné que les défis auxquels ils sont confrontés comprennent le rejet des demandes d'indemnisation, l'approbation partielle des montants et le délai plus long pour régler les factures d'hôpital.
L'enquête a révélé que six problèmes majeurs auxquels sont confrontés les assurés comprennent le manque de divulgation complète des exclusions et de l'éligibilité aux réclamations dans leurs polices ; ambiguïté dans les contrats en raison de l'utilisation d'un jargon technique et de mots complexes ; réclamations rejetées en raison d'une maladie préexistante ; d’éligibilité autres que les règles préexistantes d’assurance maladie et récolte liées au régime.
En outre, l’un des principaux problèmes signalés régulièrement par les consommateurs est celui du rejet des demandes d’indemnisation en matière d’assurance maladie, y compris l’annulation des polices par les compagnies d’assurance.
Pour expliquer plus en détail, les assurés ont déclaré qu'ils étaient confrontés à des défis tels que les compagnies d'assurance rejetant les réclamations en classant un problème de santé comme un problème préexistant pour n'approuver qu'un montant partiel.
Ils ont noté que le processus de demande d'assurance maladie prend extrêmement de temps, de nombreux assurés et membres de leur famille passant littéralement le dernier jour de leur hospitalisation à essayer de faire traiter leur demande.
Les demandeurs d'assurance ont déclaré que dans plusieurs cas, il avait fallu 10 à 12 heures après que le patient était prêt à sortir pour qu'il obtienne réellement son congé, car la demande d'assurance maladie était toujours en cours de traitement.
Ils ont souligné que s'ils décident de rester à l'hôpital une autre journée, le coût de cette nuit supplémentaire doit être supporté par l'assuré et non par la compagnie d'assurance.
En parlant de solutions, 93% des assurés se sont déclarés favorables à ce que l'IRDAI oblige les compagnies d'assurance à divulguer chaque mois sur leurs sites Web les détails des réclamations reçues, rejetées, ainsi que les données sur les polices approuvées et les polices annulées.
Selon l'enquête, les assurés souhaitent également que l'IRDAI, le ministère de la Santé ainsi que le ministère de la Consommation collaborent pour garantir que les réclamations d'assurance maladie soient traitées équitablement et rapidement et ne conduisent pas à un harcèlement des assurés.
Plus tôt cette année, le ministère de la Consommation a informé le ministère des Finances qu'en raison du nombre croissant de plaintes pour vente abusive de polices d'assurance, les règles devraient être modifiées pour garantir que les agents d'assurance conservent un enregistrement audiovisuel de leur argumentaire de vente. Il s’agit de garantir que les acheteurs potentiels soient informés de toutes les caractéristiques de la politique et pas seulement des points positifs.
L'IRDAI aurait été en discussion pour une plus grande responsabilité de toutes les parties, ce qui inclurait un cadre approprié pour mener un audit du processus de sollicitation, des résultats pour les clients et des mécanismes de recours.