CGHS : La Haute Cour de Delhi, dans une décision récente, a déclaré que les employés ont droit à un remboursement médical en cas d'urgence, que l'hôpital où ils ont reçu un traitement fasse ou non partie du régime de santé du gouvernement central (CGHS). Cette décision a été prise à la suite d'une affaire impliquant Seema Mehta, une employée d'une école soutenue, qui s'est vu initialement refuser le remboursement de ses frais médicaux d'urgence après un grave accident.
Selon un rapport de Live Law, Seema Mehta, employée depuis 2000, a été impliquée dans un accident le 18 septembre 2013, qui a entraîné des blessures graves à la tête. Elle a d'abord été soignée à l'hôpital Guru Tegh Bahadur, puis a été transférée à l'hôpital Sir Ganga Ram pour une opération majeure au cerveau.
Le rapport indique que la pétitionnaire a affirmé qu'elle avait dépensé environ Rs.5,85,523/- pour le traitement médical et avait demandé le remboursement dudit montant auprès des autorités scolaires. Malgré une hospitalisation prolongée et une lente guérison, les frais médicaux de Mehta n'ont pas été remboursés dans un premier temps. Elle a également déposé une réclamation auprès de la Direction de l'Éducation, mais elle n'a pas été remboursée.
Un juge unique composé du juge Jyoti Singh a conclu que le requérant avait le droit de demander un remboursement médical même si l'hôpital n'était pas répertorié dans le CGHS, à condition que l'admission ait eu lieu en cas d'urgence. Le tribunal a statué que la pétitionnaire ne devait pas être privée de remboursement car elle avait subi de graves blessures et n'avait pas pu se rendre dans les hôpitaux dans le cadre du programme.
Avantages, frais CGHS
Le CGHS offre des soins médicaux complets aux fonctionnaires et aux retraités inscrits au programme. Actuellement, le CGHS couvre environ 4,2 millions de bénéficiaires dans 80 villes à travers l'Inde, avec des projets d'expansion dans d'autres villes pour améliorer l'accessibilité des services.
Tous les employés du gouvernement central et les membres de leur famille à charge résidant dans les zones couvertes par le CGHS peuvent bénéficier des prestations de ce régime.
Au moment de la retraite, les bénéficiaires sont tenus de verser une cotisation unique équivalente à 120 fois le taux de cotisation CGHS en vigueur. Les taux de cotisation sont les suivants :
Niveaux 1 à 5 : Rs 30 000 pour une carte CGHS à vie
Niveau 6 : Rs 54 000 pour une carte CGHS à vie
Niveaux 7 à 11 : Rs 78 000 pour une carte CGHS à vie
Niveau 12 et plus : Rs 1,20,000 pour une carte CGHS à vie
Nouvelle carte CGHS
Pour demander une nouvelle carte CGHS, les retraités éligibles aux prestations CGHS peuvent désormais utiliser le portail en ligne disponible sur le site Internet du CGHS (www.cghs.nic.in). Le processus de candidature commence par la génération d'un numéro de référence temporaire sur le site Internet.
Pour la candidature, certains documents sont requis :
> Preuve d'âge du fils à charge, le cas échéant.
> Copie certifiée conforme du certificat d'invalidité délivré par la commission médicale d'un hôpital public pour les fils à charge âgés de 25 ans et plus.
> Copie autocertifiée du PPO/PPO provisoire ou du certificat de dernier salaire et Bharatkosh Challan pour le paiement de l'abonnement CGHS.
> Preuve de FMA disponible/non disponible.
> Preuve d'identification des membres de la famille à charge telles que passeport, carte PAN, Aadhar masqué, carte d'identité d'électeur, etc.
> Preuve d'adresse
> Documents prouvant la dépendance des membres de la famille (le cas échéant)
Les employés retraités peuvent demander une carte de retraité et soumettre leurs documents de pension 6 mois avant leur date de retraite via un processus de demande en ligne. Le bureau suivra la procédure standard utilisée pour les employés actifs pour préparer et émettre leur(s) carte(s) CGHS.
Ces documents doivent être soumis conformément aux exigences spécifiques décrites dans le processus de candidature.
Pour accéder à leur carte CGHS par voie électronique, les retraités peuvent le faire via le site Internet du CGHS, l'application myCGHS ou Digilocker. La carte numérique a la même validité que la carte physique et simplifie le processus de vérification.
Pour le renouvellement de la carte CGHS, les retraités du gouvernement central doivent soumettre le formulaire AA ou BB avec le challan de paiement Bharatkosh de Rs 100 au directeur supplémentaire de leur ville de résidence.