L’Autorité indienne de réglementation et de développement des assurances (Irdai) a proposé une initiative visant à simplifier les fiches d’information client (CIS) pour les assurés d’assurance maladie. Un CIS décrit les détails clés de la police et est remis au client lors de l’achat ou du renouvellement d’une police. L’initiative vise à rendre ces fiches plus faciles à comprendre car elles contiennent parfois un jargon juridique complexe.
Les assureurs doivent s’assurer que les assurés comprennent les termes de leur police. Le document est parfois compliqué de termes juridiques. Par conséquent, un document plus simple et plus direct contenant des informations politiques cruciales est nécessaire.
La circulaire de l’Irdai déclare : « Il est important qu’un preneur d’assurance comprenne les termes et conditions de la police qui a été souscrite. Puisqu’un document de politique peut être chargé de jargon juridique, il est impératif d’avoir un document qui explique, en termes simples, les caractéristiques de base de la politique et fournit les informations nécessaires.
L’initiative CIS répond au besoin d’une plus grande transparence entre l’assureur et l’assuré. L’Irdai constate une augmentation des plaintes en raison d’un manque de symétrie dans l’information entre l’assureur et l’assuré.
La refonte du CIS vise à offrir des informations politiques fondamentales d’une manière simple et facilement compréhensible. Le nouveau format CIS entrera en vigueur le 1er janvier 2024.
Certaines conformités devront être respectées lors de la mise en œuvre du nouveau format, telles que :
a) Les assureurs, intermédiaires et agents doivent distribuer l’OPC mis à jour à tous les assurés, en garantissant une confirmation documentée physiquement ou numériquement.
b) Si l’assuré le souhaite, le CIS doit être fourni dans sa langue locale.
c) La taille de la police sur le CIS doit être d’au moins 12 (Arial) ou plus.
d) Toutes les zones du CIS doivent être complétées.
e) La lettre de transmission du document de politique doit citer une référence au CIS.
Il est également attendu que l’assureur accuse réception du CIS par l’assuré comme le prescrit la circulaire de l’Irdai.
Le régulateur a franchi une étape importante vers la promotion de la transparence et la sensibilisation des assurés à leurs polices d’assurance maladie. Il souligne également les obligations des assurés de divulguer de manière transparente et équitable les informations importantes pertinentes relatives à leur santé, car la non-divulgation de celles-ci peut affecter le règlement des sinistres. Les assureurs sont également tenus d’obtenir les signatures des assurés confirmant qu’ils ont pris note des détails du CIS et l’ont reçu.