J’ai 68 ans et je bénéficie d’une assurance maladie individuelle. J’ai l’intention de subir une chirurgie cardiaque. Mon assureur dit qu’il paiera un montant fixe, soit la moitié du montant facturé par l’hôpital. Que dois-je faire? Y a-t-il des options ou des stratégies que je devrais envisager pour rendre cette situation plus gérable ?
Réponse de : Ashish Yadav, responsable des produits, assurance maladie ManipalCigna
Faire face à une chirurgie cardiaque avec une assurance maladie individuelle peut être un défi, surtout lorsque votre assureur mentionne qu’il ne couvrira que la moitié des frais d’hospitalisation. Pour gérer efficacement cette situation, il est essentiel de comprendre les modalités spécifiques de votre police et d’explorer des stratégies potentielles pour la rendre plus gérable.
Les compagnies d’assurance varient dans leur approche des procédures telles que la chirurgie cardiaque, et leurs polices peuvent inclure des dispositions de quote-part. La quote-part, en assurance maladie, signifie que vous devez contribuer à un certain pourcentage des frais médicaux tandis que l’assureur couvre le reste. Le montant de la quote-part peut varier en fonction du type de traitement ou de médicament requis.
Dans votre cas, avec un montant fixe égal à la moitié des frais d’hospitalisation, cela ressemble à un ticket modérateur de 50 %. Cela implique que pour une chirurgie cardiaque dont le coût total est, disons, de Rs. 2,00 000, vous seriez responsable de payer Rs. 1,00 000, et votre assureur couvrirait le montant restant.
La quote-part est avantageuse dans certains scénarios. Cela peut contribuer à réduire le coût des primes d’un individu, rendant l’assurance plus abordable, en particulier pour les personnes en excellente santé. En effet, les assureurs peuvent considérer que les personnes en bonne santé sont moins susceptibles de nécessiter des soins médicaux approfondis.
Cependant, les politiques de co-paiement ont aussi leurs inconvénients. Si le montant de la quote-part est important, cela pourrait aller à l’encontre de l’objectif de l’assurance, car vous devrez supporter une charge financière importante en cas d’événement médical majeur. Par conséquent, il est important d’évaluer votre état de santé et votre situation financière actuels pour déterminer si une politique de quote-part vous convient.
De plus, étant âgé de 68 ans et ayant une mauvaise santé cardiaque, il est essentiel d’évaluer soigneusement vos options d’assurance. Si votre assureur applique une quote-part obligatoire basée sur l’âge à partir de 64 ans, vous devez en discuter avec votre assureur et explorer s’il existe des polices alternatives disponibles sans de telles limitations.
Certaines stratégies que vous pouvez envisager pour rendre plus gérable la situation d’une quote-part de 50 % pour votre chirurgie cardiaque sont :
Assurance complémentaire : Envisagez de souscrire une assurance complémentaire ou une police d’assurance maladies graves conçue pour couvrir les coûts associés à des problèmes de santé spécifiques, y compris les chirurgies cardiaques. Ces polices peuvent combler le vide financier laissé par votre assurance maladie primaire.
Examinez d’autres régimes d’assurance : explorez la possibilité de passer à un autre régime d’assurance maladie offrant des conditions plus favorables pour les chirurgies cardiaques. Recherchez des politiques avec des exigences de quote-part inférieures ou inexistantes spécifiquement pour les procédures cardiaques. Un conseiller en assurance peut vous aider à trouver des alternatives adaptées.
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