Ma mère doit subir une chimiothérapie et elle a besoin de 6 à 8 séances selon les conseils du médecin. Dois-je demander une approbation à chaque fois que ma mère suit une thérapie ?
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Réponse de Parthanil Ghosh, directeur et directeur commercial, HDFC ERGO General Insurance
Tout d'abord, je souhaite un prompt rétablissement à votre mère. Dans certains cas, les assureurs peuvent exiger l’approbation du plan de traitement global plutôt que de chaque séance individuelle. Une fois qu’ils se sont mis d’accord sur le plan de traitement initial, vous n’aurez peut-être plus besoin d’obtenir d’autres approbations pour des séances de suivi dans le même hôpital. En outre, certains assureurs fournissent une seule approbation pour toutes les séances au début du traitement, à condition que le traitement ait lieu dans le même hôpital selon les conseils des médecins. Mais par mesure de sécurité, c'est une bonne idée de vérifier auprès de votre assureur.
De plus, lors de la recherche d’approbation, plusieurs facteurs peuvent mériter votre considération :
Processus de pré-autorisation : Certains assureurs peuvent exiger une pré-autorisation pour chaque séance de chimiothérapie. Ce processus implique la soumission des documents nécessaires, y compris le plan de traitement, les rapports médicaux et autres informations pertinentes, à l'assureur pour examen et approbation. Il est essentiel de suivre le processus de pré-autorisation selon les directives de l'assureur.
Communication en temps opportun : quel que soit le processus d'approbation, il est essentiel de maintenir une communication ouverte avec votre assureur maladie. Tenez-les informés du nombre de séances de chimiothérapie prescrites et assurez-vous de fournir rapidement toute la documentation requise pour faciliter la couverture et éviter d’éventuels retards de remboursement.
Couverture et limites de la police : Familiarisez-vous avec l'étendue de la couverture et les limites fixées par votre compagnie d'assurance concernant les traitements de chimiothérapie. Assurez-vous que le nombre de séances recommandé par le médecin respecte les limites de couverture précisées au contrat. S’il y a des limites, discutez des alternatives potentielles avec l’assureur. En outre, il peut y avoir certaines exclusions concernant le mode de traitement, qui varient d'un assureur à l'autre, il est donc prudent de vérifier au préalable les termes et conditions de votre police.
Modifications du traitement : S'il y a des modifications ou des ajustements au plan de traitement au cours de la chimiothérapie, comme des changements de médicament ou de posologie, vous devez en informer votre assureur dans les plus brefs délais. Cela permet à l'assureur d'évaluer les changements et de déterminer la nécessité d'approbations supplémentaires.
Situations d'urgence : En cas d'urgence nécessitant une chimiothérapie immédiate, il peut ne pas être possible de demander une approbation préalable. Dans de tels cas, informez l’assureur dès que possible pour garantir un processus de remboursement sans tracas.
Suivi continu : Tout au long du processus de traitement, il est essentiel de tenir l'assureur informé du déroulement des séances de chimiothérapie. Cela peut impliquer le partage de rapports médicaux, de mises à jour du médecin traitant et de toute modification du plan de traitement.
Il est important de noter que chaque police d’assurance est conçue en fonction du profil de l’assuré et qu’il est donc conseillé d’examiner attentivement les termes et conditions de votre police. Consultez l'assureur et maintenez une communication ouverte pour vous assurer que le traitement de votre mère est correctement couvert et que le processus de réclamation se déroule sans problème.
(Les opinions exprimées par l'expert sont les siennes. Envoyez-nous vos questions par e-mail à Askmoneytoday@intoday.com. Notre panel d'experts répondra à vos questions)