Le montant approuvé à près de 70 % de la facture médicale de Rs 35,95 lakh pour le traitement de l'acteur Saif Ali Khan à l'hôpital de Lilavati a relancé les débats sur les coûts exorbitants des soins de santé et des politiques d'assurance en Inde.
L'influenceur Revant Himatsingka, plus connu sous le nom de Food Pharmer, a mis en lumière les pratiques cachées du secteur de l'assurance maladie qui conduisent à l'annulation ou au paiement partiel de 50 % des demandes d'indemnisation.
Dans un article sur X (anciennement Twitter), il a écrit : « Il y a 2 semaines, j'ai lancé la « Campagne Samjhega India sur les termes et conditions » pour informer les Indiens sur les affirmations trompeuses de diverses industries. J'ai demandé à tout le monde de voter par quel secteur je devrais commencer, et plus de 80 % des gens ont voté pour l'assurance maladie.
Dans les articles de suivi, Himatsingka a souligné les clauses, les hôpitaux mis sur liste noire et les exclusions qui conduisent à des réclamations rejetées ainsi que leurs solutions possibles.
Selon l'article, voici les trois principaux facteurs à l'origine du rejet des réclamations :
PROBLÈME: Clause raisonnable et habituelle
Les assureurs peuvent utiliser cette règle pour payer une partie de votre facture d'hôpital. Par exemple, supposons qu’une opération de la cataracte coûte Rs 790 000 dans un hôpital. Cependant, l’assureur ne couvre que Rs 60 000, affirmant qu’il s’agit de la limite raisonnable pour un tel traitement.
SOLUTION: Demandez une explication détaillée à la santé. compagnie d'assurance. S'ils ne peuvent pas fournir d'explication, déposez une plainte officielle auprès de la cellule des griefs.
PROBLÈME: Hôpitaux sur liste noire
L'assurance ne couvre pas les traitements dispensés dans certains hôpitaux en raison de problèmes passés tels que des désaccords de facturation.
SOLUTION: Renseignez-vous à l'avance sur les hôpitaux susceptibles d'être blacklistés par votre assurance maladie.
En cas d'urgence, si vous vous rendez dans un hôpital sur liste noire, demandez à être transféré vers un hôpital du réseau une fois votre état de santé stable.
PROBLÈME: Exclusions permanentes
Certains problèmes de santé et certains traitements ne sont JAMAIS couverts. Ceux-ci incluent :
* Conditions causées par la consommation d'alcool ou de drogues.
* Traitements non éprouvés
* Procédures cosmétiques destinées uniquement à l'amélioration esthétique
SOLUTION: Consultez un conseiller CERTIFIÉ, qui pourra vous expliquer votre police avant d'en choisir une, y compris quels soins sont couverts et non couverts.
Himatsingka, populairement connu sous le nom de « Food Pharmer », est un coach de santé certifié dont la mission est d'améliorer les connaissances en matière de santé en Inde en sensibilisant les gens à l'importance de lire les étiquettes des aliments. Ses efforts ont rassemblé plus de deux millions de followers sur les réseaux sociaux.