La facture médicale de 35,95 lakh pour le traitement de l'acteur Saif Ali Khan à l'hôpital de Lilavati a relancé les débats sur les coûts exorbitants des soins de santé et des politiques d'assurance en Inde.
La star de Bollywood a été hospitalisée après une attaque au couteau dans sa résidence de Bandra West, le laissant avec de multiples coups de couteau. Alors que son assureur aurait sanctionné ₹25 lakh pour un traitement sans numéraire, la réclamation restante attend la facturation finale.
Prashant Mishra, chirurgien cardiaque basé à Mumbai, a remis en question les pratiques de facturation des hôpitaux haut de gamme. « Pourquoi des frais aussi exorbitants pour une blessure par arme blanche nécessitant 5 à 7 jours d’hospitalisation ? La plupart des hôpitaux ont des systèmes de colis fixes ? », a-t-il posté sur X.
Mishra a déclaré que l'hôpital semblait fonctionner selon une facturation ouverte, ce qui entraînait des coûts gonflés.
Un système de facturation ouvert permet aux coûts de varier considérablement en fonction des services rendus. Même si cela offre de la flexibilité, cela conduit souvent à une imprévisibilité des dépenses médicales. Les systèmes de forfaits fixes, courants dans de nombreux hôpitaux, offrent des tarifs standardisés et une plus grande transparence, mais peuvent ne pas tenir compte des cas complexes.
Mishra a également souligné l’effet d’entraînement de factures aussi élevées sur les primes d’assurance. « Ces frais exorbitants affectent directement la classe moyenne, dans la mesure où l’augmentation des indemnités versées par les compagnies d’assurance entraîne une augmentation des primes pour l’ensemble de la population », a-t-il ajouté.
Les détails des réclamations divulgués ont révélé de fortes inégalités. Mishra dans un article précédent avait noté que pour un traitement similaire dans des hôpitaux plus petits, les approbations d'assurance dépassent rarement ₹5 lakh. Cette disparité met en évidence la manière dont les hôpitaux haut de gamme peuvent négocier des réclamations plus élevées, tandis que la classe moyenne est confrontée à des plafonds plus stricts, aggravant le stress financier.
Mishra plaide pour un système de forfaits standardisés dans les hôpitaux afin de réduire les coûts gonflés et de rendre les soins de santé plus accessibles. Même si les paiements groupés peuvent améliorer la transparence et la prévisibilité des coûts, des défis tels que la normalisation des honoraires pour les cas complexes et l’adhésion des prestataires restent des obstacles.