Comprendre pourquoi les réclamations d'assurance maladie sont rejetées peuvent aider les titulaires de police à éviter les pièges communs. Dans un article sur X, Nikhil Jha, un conseiller en assurance, a énuméré les principales raisons:
1. Non-divulgation des maladies préexistantes et des antécédents médicaux
Le fait de ne pas divulguer des conditions préexistantes comme le diabète ou l'hypertension lors de l'achat d'une police peut entraîner un rejet. Les assureurs ont le droit de refuser les réclamations et même d'annuler les politiques en raison de la non-divulgation importante. Toutes les primes versées jusqu'à ce point seront confisquées. Fournir toujours des antécédents médicaux complets et précis lors de la demande d'assurance.
2. Période d'attente préexistante
La plupart des polices d'assurance maladie ne couvrent pas immédiatement les maladies préexistantes. Les assureurs imposent généralement une période d'attente de 3 à 4 ans avant de couvrir de telles conditions. Si une réclamation est déposée au cours de cette période, elle devrait être rejetée. Pour éviter cela, achetez une assurance maladie tôt pour terminer la période d'attente plus tôt.
3. Périodes d'attente pour des traitements spécifiques
Certaines procédures médicales, telles que la chirurgie de la cataracte et la chirurgie de remplacement du genou, ont une période d'attente de 2 à 4 ans. Si vous prétendez avant la fin de cette période, l'assureur peut le rejeter.
4. Limite de loyer de chambre et déductions proportionnées
Chaque régime d'assurance maladie fixe une limite de loyer de chambre, ce qui a un impact sur le montant de la réclamation. Si un preneur d'assurance choisit une pièce au-delà de la limite autorisée, il peut faire face à des déductions proportionnées, en réduisant le remboursement total.
Comment éviter ce problème?
Choisissez une politique sans limite de loyer de chambre
Vérifiez soigneusement les conditions de votre politique
Si nécessaire, port sur un meilleur plan qui offre une couverture complète
5. Documentation incorrecte ou incomplète
Pour réclamer les dépenses pré ou post-hospitalisation, vous devez fournir:
Factures
Prescription du médecin
Rapports médicaux
Le non-respect de ces documents peut entraîner un rejet de la réclamation.
6. Hospitalisation à des fins de diagnostic ou de surveillance
L'assurance maladie ne couvre pas l'hospitalisation uniquement pour des raisons de diagnostic ou de surveillance. Si un patient est admis pour observation sans recevoir un traitement actif, l'assureur peut refuser de payer.
7. nécessité médicale d'hospitalisation
Les assureurs ne couvrent que l'hospitalisation jugée médicalement nécessaire. S'ils déterminent que l'admission à l'hôpital n'était pas nécessaire, la réclamation peut être refusée.
Conseil final: lisez toujours les petits caractères de votre politique, assurez-vous une documentation appropriée et divulguez tous les antécédents médicaux pour éviter les refus.