Le Conseil général des assurances (GIC) a lancé mercredi l’initiative « Cashless Everywhere » dans le cadre de laquelle les assurés auront la liberté de choisir n’importe quel hôpital pour leur traitement. Par ailleurs, le paiement sans numéraire sera étendu aux hôpitaux qui ne font pas partie du réseau de la compagnie d’assurance.
Les compagnies d’assurance générale et maladie couvrent des millions de citoyens par le biais de polices d’assurance maladie. En cas d’hospitalisation, les assurés n’ont pas à payer de leur poche les soins auprès d’un établissement sans numéraire où les compagnies d’assurance s’engagent à prendre en charge les frais de traitement à l’hôpital, pour autant que le sinistre soit recevable.
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Cette installation sans numéraire n’est actuellement disponible que dans les hôpitaux où la compagnie d’assurance concernée a conclu un accord ou des liens. Si l’assuré choisit un hôpital sans un tel accord, le service sans numéraire n’est pas proposé et le client doit demander un remboursement, ce qui retarde encore le processus de réclamation.
Afin d’alléger le fardeau des assurés qui se font soigner dans un hôpital ne faisant pas partie du réseau de la compagnie d’assurance, le GIC, en concertation avec toutes les compagnies d’assurance générale et maladie, lance l’initiative « Cashless Everywhere ».
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Dans le cadre du programme Cashless Everywhere, l’assuré peut se faire soigner dans n’importe quel hôpital de son choix, et un établissement sans numéraire sera disponible même si un tel hôpital ne fait pas partie du réseau de la compagnie d’assurance. Ce Cashless Everywhere est soumis à :
1. Pour les procédures facultatives, le client doit informer la compagnie d’assurance au moins 48 heures avant l’admission.
2. En cas de traitement d’urgence, le client doit informer la compagnie d’assurance dans les 48 heures suivant son admission.
3. La réclamation doit être recevable conformément aux termes de la police, et le service sans numéraire doit être admissible conformément aux directives opérationnelles de la compagnie d’assurance.
Tapan Singhel, MD et PDG de Bajaj Allianz General Insurance et président du Conseil général des assurances, a déclaré que le Conseil GI s’était efforcé constamment de simplifier la vie des assurés et d’apporter des changements positifs qui leur profitaient. « C’est dans cette optique que nous annonçons « Cashless Everywhere » pour faciliter la vie des clients.
« Aujourd’hui, si l’on constate qu’environ 63 % seulement des clients optent pour des réclamations sans numéraire tandis que les autres doivent demander un remboursement car ils pourraient être admis dans des hôpitaux qui ne font pas partie de leur réseau d’assureur/TPA. Nous pensons que cela met une pression importante sur leurs finances et rend le processus long et fastidieux. Nous voulions faire de l’ensemble du parcours de réclamation un processus sans friction, ce qui non seulement améliorera l’expérience de l’assuré, mais renforcera également la confiance dans le système. Cela, à notre avis, encouragera davantage de clients à optez pour une assurance maladie », a-t-il déclaré.
« Nous considérons également cela comme une étape vers la réduction et, à long terme, l’élimination de la fraude, qui frappe considérablement le secteur et réduit la confiance dans le système. Dans l’ensemble, c’est gagnant-gagnant pour toutes les parties prenantes », a ajouté Singhel.