Le cofondateur de Zerodha, Nithin Kamath, a souligné dans un article sur X le besoin urgent d'une assurance maladie complète, avertissant que la plupart des Indiens n'étaient qu'à « une hospitalisation de la faillite ».
Kamath a suggéré dans son message aux Indiens de choisir soigneusement des assureurs ayant un historique d'au moins cinq à dix ans, avec un ratio de règlement des sinistres souhaitable de l'ordre de 80 à 90 % pour éviter un vide financier.
Il a également recommandé de sélectionner des assureurs disposant de 5 000 à 8 000 hôpitaux en réseau et d'un taux de sinistres encourus de 55 à 75 %, soulignant qu'un assureur financièrement stable est essentiel pour la sécurité à long terme.
Un récent rapport de Plum, une société d'assurance-technologie, intitulé « Health Report of Corporate India 2023 », met en lumière l'état préoccupant des coûts des soins de santé en Inde. Le rapport révèle que l'Inde a l'un des taux d'inflation médicale les plus élevés d'Asie, atteignant 14 %, ce qui a entraîné une pression financière importante sur les employés.
71 % des travailleurs paient leurs frais de santé de leur poche, alors que seulement 15 % reçoivent une aide de leur employeur pour une assurance maladie. Ce manque d’assurance fournie par l’employeur est particulièrement préoccupant alors que la population active indienne devrait passer de 522 millions en 2022 à 569 millions en 2030.
Les dépenses de santé pèsent de manière disproportionnée sur plus de 90 millions de personnes, les coûts dépassant 10 % de leurs dépenses totales. Malgré la croissance prévue de la population active, les soins de santé financés par l'employeur restent limités, en particulier chez les jeunes salariés âgés de 20 à 30 ans, qui sont deux fois moins susceptibles d'avoir une assurance financée par l'employeur que ceux âgés de 51 ans et plus. En outre, 42 % des salariés de toutes les tranches d'âge ont exprimé le souhait de bénéficier de « prestations flexibles », qui leur permettraient de personnaliser leurs régimes de soins de santé pour mieux répondre à leurs besoins.
Pour compliquer encore les choses, seules 12 % des entreprises proposent un soutien à distance et moins de 1 % proposent une couverture ambulatoire. Ce manque de soutien complet est particulièrement inquiétant pour les 85 % d’employés atteints de maladies chroniques qui ne se sentent pas soutenus par leur employeur. Saurabh Arora, cofondateur et directeur technique de Plum, note : « Une personne moyenne passe 90 000 heures à travailler. Cela représente près d’un tiers de sa vie. La santé des employés devrait être une priorité absolue pour les organisations, non seulement d’un point de vue humanitaire, mais aussi en tant qu’investissement stratégique dans leur personnel. Par conséquent, une simple assurance maladie ne suffit pas. »
Une enquête menée par Local Circles auprès de 39 000 participants dans 302 districts révèle les difficultés rencontrées par les assurés pour obtenir le traitement de leurs demandes d’assurance maladie. Nombre d’entre eux ont indiqué que leurs demandes avaient été soit rejetées, soit approuvées seulement partiellement, et 43 % de ceux qui ont déposé des demandes au cours des trois dernières années ont eu du mal à suivre le processus. Les problèmes courants comprennent le manque de transparence sur les exclusions de la police, l’ambiguïté due au jargon technique et les demandes rejetées en raison de conditions préexistantes.
Les experts médicaux ont salué le programme Ayushman Bharat du gouvernement, qui fournit des soins de santé abordables aux personnes défavorisées. Cependant, le Dr Narendra Vankar, PDG et fondateur de Quantum Corphealth, estime qu'il est temps que les contribuables bénéficient d'avantages similaires, car beaucoup dépendent encore d'une assurance privée.
L’enquête met également en évidence la frustration des assurés face aux retards dans le traitement des demandes d’indemnisation, qui entraînent souvent des séjours hospitaliers prolongés et des coûts supplémentaires.